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肛肠疾病术后肛缘水肿的预防和护理

2012年11月24日 13:47
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    随着城市生活水平不断提高,由于粗纤维类食物的减少,加之工作节奏加快,生活、饮食习惯改变,每年肛肠疾病的发病率呈上升趋势,肛肠疾病大多数采用手术治疗,术后肛缘水肿是肛肠病手术常见的并发症,以外痔,混合痔术后发生率最高。…因此,分析其发生原因,更好地预防和迅速有效地治疗和护理非常重要。

1肛缘水肿

    是指肛管及肛缘皮肤出现水肿,充血隆起或肿胀疼痛。可为单纯性水肿,也可兼有血栓。
 
2发生术后肛缘水肿的原因

2.1解剖因素

    肛门皮肤受脊神经的阴部神经支配,血管分布丰富,括约肌绕其内,手术导致血管破损,神经纤维暴露,淋巴回流受阻,并由于括约肌的收缩压迫,局部表现为充血,炎症渗出,疼痛反射性引起括约肌痉挛,加重血液与淋巴回流受阻,渗出增多,大量的渗出液淤积潴留于松弛的肛门皮肤内,使疼痛加剧,形成“疼痛一括约肌挛缩一血液及淋巴回流障碍一渗出液淤积一疼痛”的恶性循环,这是痔疮术后并发肛缘水肿且难以消除的根本原因。

2.2麻醉因素

    局麻时注药表浅,药量集中或过多或多点针刺,引起皮下水分潴留或毛细血管破裂出血,以及麻醉不完全,括约肌痉挛,血液及淋巴回流受阻等。

2.3手术因素

    外痔去除未尽,皮瓣余留过多,切口引流不畅等。

2.4护理因素

  1)术后扎敷松解过早。

  2)术后排便过早。

  3)术后便秘。

  4)术后排便久蹲,强挣。

  5)频繁临厕。

  6)术后过早坐浴及坐浴时间过长。

3预防护理

3.1做好术前准备工作  
 
    1)心理护理:外科手术是治疗疾病的重要手段,同时手术对病人也会造成严重的心理刺激。有调查显示,病人术前对手术恐惧占52.4%。手术作为一种创伤刺激,可直接影响病人的心理活动,而心理活动又反过来影响术后恢复和手术效果。因此,术前心理护理尤为重要。术前护士与病人做一次较详细的谈话,告知患者手术的性质,对其最关心的手术疼痛、术中出血、术后可能出现的问题等,做好耐心细致的解释工作,减轻病人对手术的恐惧,安慰病人,使其树立信心。

    2)术前肠道准备:患者术后过早排便,是导致创面水肿的重要原因之一。因此,术前肠道清理干净尤为重要。护士在做术前清洁灌肠前,应向病人讲解灌肠的目的,及在灌肠过程中应该注意的事项,取得病人充分的理解与合作,以达到肠道清理干净的目的。为手术及术后恢复做好充分的准备。

3.2做好术后水肿预防工作

    1)有效的术后镇痛,缓解紧张焦虑:手术创伤往往给病人术后造成剧烈疼痛,从而引发肛门括约肌挛缩,导致血液及淋巴回流受阻而产生水肿。术后病人自控镇痛技术广泛应用于临床,使病人术后疼痛大大减轻,缓解病人术后紧张,焦虑,恐惧情绪,对术后恢复起到积极作用。

    2)饮食指导:排除患者畏惧心理,嘱患者术后进流质,半流质饮食,多食蔬菜,水果,粗粮等粗纤维食物,多饮水,忌辛辣刺激性食物。

    3)及时拆线:缝合创口如有红肿或感染迹象,宜及早拆线,开放引流。

  4)排便指导:嘱患者术后24小时-48小时控制排便,勿过早临厕,勿久蹲,怒责。便后及时清洗。

    5)中药坐浴:术后2天起,去除创面填塞物,每次排便后先熏洗后坐浴15—25分,具有祛腐生机作用。但是坐浴时间不宜过长,防止疲劳及创面水肿。

    6)物理治疗:中药坐浴后,擦干,坐于红外线理疗椅上,红外线理疗5~lO分,具有杀菌,促进血液循环,促使创面愈合。

    7)情志护理:做好病人隋志护理,多关心安慰病人,耐心向病人解释病情,使其对疾病有个充分认识,消除病人的紧张,恐惧心理,树立信心,战胜疾病;同时鼓励家属与病人多聊天,抒发心中郁闷,调畅情志,保持乐观情绪。

    综上所述,肛门术后肛缘水肿具有诸多原因,应做到提前防范。

    但术后的预防护理工作更不容忽视,积极做好病人术后全方位的护理工作,对预防术后肛缘水肿,疾病快速转归具有极其重要的作用。

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