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肛瘘只能手术治疗吗?

2012年09月18日 16:22
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  肛瘘的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术疗法主要通过药物控制感染,减轻症状,但不能彻底治愈;或一时相对治愈,很容易复发。手术的目的是为了清除感染的肛门腺,将瘘管内感染的异物清除,这是治疗的关键。

  非手术疗法包括内治法和外治法。

  (一)内治法

  1.清热利湿:凡出现瘘管外口流粘稠脓,色白或黄,外口闭合,局部肿胀疼痛,小便不利,舌红、苔黄腻,脉滑数等症状,为湿热蕴结。治宜清热利湿。选方常用活血透脓散加减。

  2.清热解毒:凡出现肛瘘外口闭合,恶寒发热,局部红肿、灼热疼痛,舌红、苔黄,脉数等症状,为热毒蕴聚。治宜清热解毒。选方常用仙方活命饮加减。

  3.养阴托毒:凡出现瘘管外口凹陷,周围颜色晦暗,脓水清稀,舌红少津,少苔或无苔,脉细数无力等症状,属阴虚型肛瘘。治宜养阴托毒。选方常用青蒿鳖甲汤加减。

  4.补益气血:凡出现肛瘘经久不愈,肉芽不鲜,脓水不多,形体消瘦,面色无华,气短懒言,舌淡、苔白,脉细弱无力等症状,属气血亏虚型。治宜补益气血。选方常用十大补汤加减。

  (二)外治法

  1.外洗法:局部红肿疼痛时,可用苦参汤加减,煎水趁热熏洗,

  2.外敷法:肛瘘急性期可用金黄膏等外敷。

  (三)手术疗法

  手术原则:

  1.正确寻找瘘管内口,是手术成败的关键

  将左手食指伸入肛管内,指尖按在齿线上可疑内口处作引导,右手持探针,由外口轻轻插入,寻求内口。切忌用力过猛,以免造成假道。必要时,可经外口注射色素溶液,从粘膜染色处可以测定内口的位置。临床常用l%龙胆紫双氧水溶液,或1%亚甲蓝双氧水溶液。如为蹄铁形或高位肛瘘,管道弯曲成角,很难一次探得内口,应逐步将管道切开,逐步探查。经细致探查,仍不能找到内口时,可将有可疑的肛窦作为内口,在切开瘘管时加以切开,并将肛窦周围的组织适当修剪或切除,使引流通畅。

  2.关于肛管直肠环和肛门括约肌切开处理的几个问题

  在肛瘘手术中,括约肌的处理是一个比较复杂而重要的问题,处理不当就可能导致肛门失禁的严重并发症。因此,除熟悉肛门括约肌的解剖知识和明确瘘管与括约肌的关系外,还必须掌握肛门括约肌切断原则和方法。肛管直肠环的后方与侧面由耻骨直肠肌构成,前方则由外括约肌深部组成,肛管直肠环再加上外括约肌的浅部,共同维持着肛门功能的完整性。在手术时,若斜行切断或一次同时在两处切断外括约肌浅部或深部纤维,或一期切断肛管直肠环,都会严重影响肛门括约肌的功能,而导致术后肛门失禁。在手术中,括约肌的处理原则和方法如下:

  (1)瘘管通过外括约肌皮下部者,一期切断或切除瘘管累及的外括约肌皮下部纤维,不会发生肛门失禁。

  (2)瘘管通过外括约肌浅部或外括约肌浅部与深部之间的,可按肌纤维的垂直方向将外括约肌浅部切断,但不能斜行切断,亦不能切除瘘管周围的括约肌组织。

  (3)瘘管通过肛管直肠环或内口,在该环的上方或不能明确与肛管直肠环的解剖关系者,都应采取二期切断术,即切断肛门外括约肌浅部、皮下部,切开或切除其下方的瘘管,然后用橡皮线从残留的瘘口穿入,经内口引出,扎紧在肛管直肠环上。利用橡皮筋的勒割作用,使瘘管壁和其下方组织绞窄、缺血坏死而缓慢勒开。此时,因括约肌纤维与周围组织粘连固定,勒断面不会突然回缩而分离太远,因此术后不致影响括约肌的功能。

  (4)括约肌只可切开,而不可切除一段。

  (5)括约肌只能在一处切断,切忌一次切断两处。若有两个以上瘘管同时存在或有两个内口的复杂性肛瘘,则只好分期手术,或一处切开,一处挂线或两处同时挂线。

  (6)括约肌切开后,创面底部的纱布不宜填塞过多过紧,以免括约肌断端分离过远。在术后24~48小时,应将填塞的纱布取出,使括约肌断端靠近,有利于其早期愈合及功能的恢复。

  3.关于肛尾韧带的切断问题

  如加倍注意,可以纵切开,不能横切断。如需要横切断肛尾韧带,一定要将切断的韧带缝合固定,避免造成肛门塌陷和向前移位。

  4.关于瘘管内口和肛管部位瘘管伤口开放引流问题

  要求肛管内伤口小,外部伤口大,使其引流通畅,肉芽组织由伤口底部向上生长.再由伤口生长上皮,以二期愈合方式使伤口愈合。因为肛门部常有粪便通过,不易保持清洁,更不易达到无菌。而开放引流伤口,可缝合一部分瘘管,以加速伤口愈合。但内口和

  肛管部位伤口不能缝合.一定要敞开,充分引流,防止复发。

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