便秘是一种消化道常见的症状。随着年龄的增长，其发病率增加，老年人便秘总发病率为11.5％。目前，西医治疗便秘大多采用对症治疗，长期应用效果不理想。中医药医治便秘方法较多，而且疗效较好，副作用少，我们就近几年来的中医药诊治老年性便秘综述如下。
1、中医病因病机的研究
老年人慢性便秘的原因很多，常见病因为气血阴阳虚衰，及饮食、情志、邪热、瘀结等。苏氏认为老年性便秘多以肾阴不足、津枯血少、肠道失润为发病的主要机理。梁氏等人认为老年性便秘与脾‘肾的关系最为密切，为肠燥津枯，脾肾亏损。莫健平认为老年人脏腑机能衰退，气血虚少，气虚则大肠传送无力。血虚则肠道失润，大便干结。陆氏等认为其中医辨证则多属气机郁滞，脾胃通降失调，津亏肠燥传导失司，糟粕内停，不得下行。付照认为老年性便秘多为气血不足，下元虚损以及阳虚而阴寒内盛所致。张玉贤认为便秘之疾病因复杂，症侯多变，主要为痰浊阻中，腑气不通。肝郁日久、心血阴津暗耗而致肝肾阴亏，肠腑失润则便秘。李丽等认为老年性便秘多与老年人多肺燥、肾亏、瘀滞之特点关系密切。
2 、辨证分型治疗
由于对老年性便秘病机的认识不同，对它的辨证分型亦不相同。付照将本病分为3型论治，分别为：血虚津亏型，方用《尊生》润肠丸；肺脾气虚型，用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型，方用济川煎加肉桂等。李坤荣等人认为老年性便秘分为5型：气虚便秘，补中益气汤加味；血虚便秘，组方：当归30g，生地黄30g，陈皮9g，白芍15g，草决明30g，麦冬15g，枳壳15g，牛膝9g，制首乌15g，肉苁蓉9g，火麻仁15g，郁李仁15g，白蜜适量；阳虚便秘，方用桂附地黄丸、附子理中丸；阴虚便秘，方用知柏地黄丸、五仁丸；郁热便秘，选用麻子仁丸效果较佳。刘炳凡。教授认为，老年性便秘有以下3种情况：1)火炽水亏。以《金匮要略》中所载百合地黄汤加味治疗。处方：生地黄30g，玄参15g，麦冬、百合、白芍各10g，甘草5克。2)津枯血少。处方：制首乌20g，生地黄、女贞子各15g，白芍、草决明各12g，肉苁蓉10g，白蜜少许。3)阴凝便秘。处方：西硫磺250g捣碎制蜜丸饭前服。王耀将其分为：1)脾肾亏虚型，方用八珍汤、济川煎加减。2)阴津亏耗型，方用增液承气汤化裁。3)气机郁滞型，方拟六磨汤加减。
3 、基本方加减治疗
3.1 气虚型便秘的治疗 许多医家采用补中益气，升清降浊，方用补中益气汤随证加减，效果不错。莫健平方用补中益气汤加火麻仁。药用红参10g，白术60一lOOg，炙黄芪30一50g，陈皮5g，当归10—15g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，火麻仁30g。治疗27例，痊愈21例，好转3例。张杰拟参术麻仁汤，药物组成：党参、白术、茯苓、肉苁蓉、麻子仁各15g，黄芪20g，生首乌12g，白芍12g，蜂蜜10g，枳壳9g。加减：阳虚者加附子、干姜；阴虚者加沙参、麦冬，用西洋参代替党参；腹胀重者加木香、香附；热象重者加黄连、栀子、升麻。治疗80例，治愈45例(56.2％)，显效20例(25.％)，有效10例(12.5％)，无效5例(6.3％)，总有效率94.7％。
3.2血虚津亏型便秘的治疗 多采用养血润燥的方法，曾耀明等人自拟养血通便方：决明子、白芍、何首乌、当归、莱菔子、麻子仁、瓜蒌仁、厚朴、枳壳。加减：气虚下陷加升麻、柴胡；实热明显，口干口臭加栀子、大黄；肝肾阴虚加熟地黄、枸杞子；脾肾阳虚加肉苁蓉、肉桂。治疗86例，有效率为88.9％。骆红_等人用四物汤加味治疗：当归、黄芪各20g，川芎、杏仁各10g，熟地黄、白芍、肉苁蓉各15g。失眠加酸枣仁，粪质特干加火麻仁，消化不良加鸡内金。47例患者中，痊愈25例，占53.19％，有效21例，占44.68％，无效1例，占2.13％，总有效率为97.87％。
3.3阴虚便秘的治疗治疗 上应以滋阴润肠通便为主。王耀采用增液承气汤化裁：生地黄、玄参、麦冬各15g，枳壳、厚朴各lOg，生大黄6g(后下)，生甘草3g。伴乏力、纳差，加太子参、焦山楂各15g，炒鸡内金6g；伴咳嗽，加杏仁9g。陈良献自拟养阴润肠方：何首乌、生地黄各30g，当归、厚朴各lOg，赤芍9g，麻子仁15g。加减：产后或术后血虚，面色萎黄、头晕明显、乏力等，加入生白芍15g，红枣lO枚，太子参30g；热病后津伤，舌红津少、口干舌燥等，加人北沙参30g，桑椹、石斛各15g；心悸不安，多梦失眠等，加入柏子仁、酸枣仁、远志各15g，龙骨30g；头晕明显，加黄精30g，天麻、白菊花各15g；伴阳虚，加入肉苁蓉15g。治疗55例，有效率90.9l％。
3.4 阳虚便秘的治疗 治疗上应以温阳通便药物为主，罗颖等人用附子理中汤加减：附子lOg，党参20g，干姜10g，白术15g，炙甘草10g，肉苁蓉20g，生姜2片，红枣10枚。治疗组60例中，治愈19例，显效14例，有效17例，总有效率83.3％。朱晓红采用温脾汤加味：人参15g，当归15g，干姜4g，制附子6g，生大黄6g(后下)，芒硝6g(后下)，甘草lOg，全瓜萎20g，天花粉20g。每日1剂，水煎分2次口服。2个月为1个疗程。共30例，治愈18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3％。
3.5气机郁滞便秘的治疗 治宜理气顺滞，润肠通便。钱弘泉以加味四逆散治疗。组方：柴胡10g，枳壳20g，生白芍15g，炙甘草6g，生白术30g，升麻6g，杏仁12g，桃仁10g，当归、炙紫菀各12g。腹胀甚加炒莱菔子30g；气虚明显加生黄芪30g，太子参15g；阴虚津亏明显加生地黄、玄参各15g，天花粉20g。治疗组94例中临床痊愈40例，显效30例，有效20例，无效4例，总有效率96％。王耀拟六磨汤加减：槟榔、乌药各15g，枳实、厚朴、炒白术、茯苓各12g，木香5g(后下)，清甘草3g。舌质红、苔白腻者，加柴胡9g，生大黄6g(后下)；腹胀、腹痛明显者，加芒硝(冲服)、穿山甲各10g。
3.6肾虚便秘的治疗 治宜补肾填精，养血润肠。王军齐采用济川煎加减治疗：肉苁蓉20g，当归、枳壳、制首乌、瓜蒌仁、白术各15g，太子参30g，牛膝、杏仁、槟榔各12g，升麻10g。气虚者加黄芪30g；血虚者加桑椹30g；阴虚者加玄参、北沙参各15g；阳虚者加肉桂10g，胡桃仁15g；气滞者加厚朴、莱菔子各15g。62例疗效观察治疗组中，有效率93.8％。王京文等人用苁蓉通便汤：肉苁蓉15g，生首乌lOg，枳实10g，山药30g，当归15g，生地黄10g，甘草6g。津液不足者加麦冬15g，石斛10g，火麻仁lOg，玄参15g；脾肾双虚加白术10g，党参10g，熟地黄15g，威灵仙10g；气机郁滞加莱菔子20g，瓜蒌20g，厚朴10g，紫苏子10g。治疗32例，显效18例，有效11例。
4、 固定成方的治疗
毕志刚采用四磨汤口服液治疗老年便秘患者37例，每次20mL，每日3次，疗程lO天，收到良好效果，治疗37例，治愈13例，好转19例。李鸿霞采用滋阴润肠口服液，配合脐部按摩治疗老年性便秘158例，痊愈36例，有效22例，总有效率为100％。景湘川用生血通便颗粒剂治疗津血亏虚型便秘30例，痊愈17例，显效3例，好转2例，总有效率为93.3％。马伟民采用益气润肠口服液治疗习惯性便秘32例，治愈25例，有效6例，无效1例，总有效率96.9％。黄小波心采用芪蓉润肠口服液治疗慢性特发性便秘120例，痊愈39例，显效50例，好转22例，总有效率为92.5％。
5、 灌肠疗法
郭保全采用中药直肠点滴治疗老年性便秘，方用增液汤加味：玄参15g，生地黄lOg，麦冬6g，当归10g，黄芪10g。加减：属气虚便秘者重用黄芪；属血虚便秘者重用当归；若肢冷畏寒、手足不温者可加制附子、炮姜；若烦热少眠、颧红盗汗者可加知母、黄柏；若口干口臭、面赤身热、舌红苔黄燥者可加大黄、厚朴、枳实。方法：上方加水500mL左右，浸泡30min，煎至150mL，装入输液瓶内，保持温度在37％一40％，进行直肠点滴(即用一次性输液器除去针头，接上导尿管，蘸润滑液后插入肛门15～20em进行点滴)，30—60min滴完。2天1次，10次为1个疗程。一般轻者治疗1个疗程，重者治疗2个疗程。58例治愈49例，好转7例，无效2例，治愈率84.48％，总有效率96.55％。
6、 针灸推拿疗法
夏春发等人采用针刺背俞穴治疗老年性便秘45例，取穴：肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。针刺方法：进针得气后肺俞、脾俞、肝俞、肾俞行捻转补法，三焦俞、大肠俞行捻转泻法。留针30min，每lOmin行针1次。每天1次，5次为1个疗程，间休2d，依病情针l一3个疗程。结果：治愈29例，有效8例，显效7例，无效1例，总有效率98％，治愈率64％。曲增君采用腹部按摩治疗老年性便秘39例，按摩方法：操作者位于患者左侧。指揉中腹，右手中指置于中脘穴，其余四指顺势贴附于腹部，顺时针方向揉动30次。揉按天枢穴，双手中指分别置于左右天枢穴，由外向内按揉50次。按摩脐部，右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上，顺时针方向揉动30次。掌推侧腹，左手右下向上，右手左上向下推揉。沿结肠解剖位置从右下腹至左下腹依次推揉30次。结果：所有患者均在1～2次按摩后自行排便，整个按摩过程无任何不适。郭宪启采用穴位埋线治疗顽固性便秘：取穴：选大肠经的下合穴上巨虚，俞穴大肠俞，募穴天枢为主穴，部分病例配以调理脾胃运化功能的足三里、三阴交穴。方法：通过9号腰椎穿刺针，将000号2cm医用羊肠线垂直植入上述诸穴位内，每隔2～3周可重复埋线1次，以巩固疗效，全部病例于埋线治疗后，均有肠蠕动及便意增强的效应。刘杰采用耳压治疗习惯性便秘：治疗方法以双侧肺、大肠、直肠下段、便秘点为主穴，以胃、脾、小肠、肛门、三焦、肾等为配穴，根据病情随症加减。将王不留行用胶布贴在穴位按压。每次选3～5穴，每次按压5min，可留置2日，至下次治疗时更换王不留行，再行选穴治疗。每日按压次数不少于4次，每次刺激耳穴不少于3min，刺激量以最大耐受量为准。10～15次为1个疗程，如1个疗程后未见明显疗效，休息1周后可再行第2个疗程。每日养成定时排便的习惯，排便时配合压耳穴5min。本组88例，痊愈67例，显效18例，有效2例，总有效率98.9％。
7 、讨论
中医药治疗老年性便秘已积累了很多经验，但目前在药物研究方面，还存在一些问题。1)对药物远期疗效研究不够，大多通便药皆有服之即下，停之又秘之弊，往往易致药物依赖性便秘，有的则苦寒泻下，损伤脾胃，对老年人极为不利。2)长期服用泻药，容易形成药物依赖，大肠黑病变，难于坚持，所以挖掘远期疗效稳定，既通便又保健的中成药，势在必行。今后应充分发挥中医药特点，辨病与辨证相结合，探索更有效的方法。3)目前的研究多缺乏前瞻性，辨证分型和临床疗效标准不统一，缺乏大样本的研究，也缺乏相应的基础实验研究和远期疗效观察。今后研究中，应加强严格的科研设计，大样本、多中心、有统一的分型和临床疗效标准，并与基础实验研究紧密结合，这对于开发和研制治疗老年性便秘的中药制剂势在必行。另外应研发符合老年性便秘系列辨证的中成药，以审因论治，提高疗效。
